当身体出现发热、皮疹、关节痛“三联征”时，很多人首先会联想到近期频上热搜的基孔肯亚热。但在风湿免疫病里，有一种更容易被误诊的疾病也会亮出同样的“招牌”——它就是成人斯蒂尔病（成人Still病）。这个名字里带着“still”（静止）的疾病，却以“汹汹来势”让医生和患者头疼不已。

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01

披着“传染病外衣”的“模仿大师”

成人斯蒂尔病是一组病因尚不明确的临床综合征，好发于青壮年，男女发病率相差不大。它最典型的表现，恰恰是和基孔肯亚热高度重合的“三联征”：

1.发热：本病最常见也是最早出现的症状，体温常突然飙升到39℃以上，持续3-4个小时后可自行降至正常，基本一天一个高峰，偶尔可见两个体温高峰。

2.皮疹：随着体温升高，可出现一过性皮疹。皮疹多分布在颈部、躯干或四肢近端皮肤，也可出现在手掌和足跖，大多呈鲜红色或橘红色，不隆起或微微隆起于皮肤表面，按压后褪色，待热退后皮疹消失，具有“疹随热出，热退疹消”的特点。

3.关节痛：几乎所有患者都会出现关节痛，膝、腕、踝等大关节最容易中招，疼痛可能游走不定，严重时还会伴随肿胀，但很少导致关节骨质侵蚀、破坏等畸形。

更狡猾的是，它还会模仿感染性疾病的“套路”，如：白细胞、中性粒细胞升高，让人怀疑是细菌感染；出现咽痛、淋巴结肿大，又可能被当作感冒或咽炎，非专科医生往往被“误入歧途”。

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02

容易“混淆”的诊断

成人斯蒂尔病的诊断堪称医学上的排除法艺术。由于目前没有特异性的检查指标，医生必须像侦探一样排除所有可能的“嫌疑人”：

1.先排除感染，尤其是败血症和传染性单核细胞增多症，这类疾病发热、皮疹的持续时间更长，感染中毒症状明显，血培养、骨髓培养阳性；

2.再排除恶性肿瘤，特别是恶性淋巴瘤、白血病，这类疾病多有发热、贫血、淋巴结肿大等，淋巴结或皮肤活检及骨髓穿刺可作为鉴别依据；

3.最后还要排除其他风湿病，如类风湿关节炎、系统性红斑狼疮等，这类疾病实验室有检查均有自身抗体的产生。

值得注意的是，成人斯蒂尔病有一个特征性实验室检查指标：血清铁蛋白。这项指标在炎症反应和恶性疾病中会大幅增加，在成人斯蒂尔病中，血清铁蛋白水平可超出正常值范围上限的5倍或更高，成为医生诊断时的重要线索。如果发热患者同时出现铁蛋白飙升，又找不到感染或肿瘤证据时，就要警惕成人斯蒂尔病了。

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治疗：从“灭火”到“维稳”的持久战

虽然成人斯蒂尔病来势凶猛，但只要诊断明确，积极规范治疗，效果通常比较理想。对于关节症状轻微、无脏器病变者，可单独采用非甾体抗炎药；全身症状及关节肿痛明显，但无内脏器官病变者，可采用非甾体抗炎药或中等剂量糖皮质激素；对于持续性、进行性关节肿痛患者，可加用慢作用抗风湿药；伴有内脏受累者应尽早加用免疫抑制药，必要时可激素冲击治疗。值得注意的是，无论病情轻重，都应及时到风湿免疫科就医，切勿自行AI用药。

不过，治疗过程就像“拆弹”，激素减量太快可能导致病情反弹，而长期使用又可能引发骨质疏松、消化道出血、血糖升高等副作用。因此，患者需要和医生密切配合，定期复查炎症指标如血沉、C反应蛋白、铁蛋白，根据病情精准调药。

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预后：多数人能回归正常生活

很多人听到“自身免疫病”就担心终身不愈，其实成人斯蒂尔病的预后状况相对良好。超过半数患者经规范治疗后可以实现完全缓解；另有30%-40%可能出现病情反复，需要长期用药维持病情稳定；只有少数患者会发展至严重关节破坏、关节强直，甚至出现如巨噬细胞活化综合征、重型心肌炎等严重并发症，此时需进行紧急救治。

在日常生活中，患者要注意避免过度劳累、预防感染，因为这些因素可诱发病情波动。

当出现不明原因的反复高热、皮疹、关节疼痛症状时，除了基孔肯亚热，别忘了成人斯蒂尔病，临床医师需加强鉴别诊断，毕竟，尽早识破这个“模仿大师”的真面目，患者便能更早回归正常生活。